التمس العناية الطبية إذا كانت الام الظهر :
* يمتد أسفل الساق
* يزيد عند رفع ركبتك إلى صدرك أو الانحناء
* يتبع الانخفاض الأخير أو الصدمة
* تستمر أكثر من ثلاثة أسابيع
* يصبح أسوأ عندما تجلس لترتاح، يوقظك في الليل، أو يرتبط مع حمى
* ويرتبط مع المثانة أو مشاكل الأمعاء
* ويرتبط مع خدر أو ضعف في الساقين
ما هي العلاجات التقليدية لآلام أسفل الظهر؟
الجانب الأكثر أهمية من آلام الظهر هو كيف أنها تؤثر على قدرتك على العمل في الحياة اليومية. ذلك على الرغم من أنه من المهم للحد من الألم، فإن التركيز من العلاج ليس فقط على القضاء على الألم، ولكن على تحسين قدرتك على العمل قدر الإمكان في الأنشطة المعتادة. وتشمل خيارات العلاج مجموعة متنوعة من النهج المحافظ، مثل الأدوية، و ممارسة التمارين ، والعلاج الطبيعي، وتقديم المشورة، أو أنها تشمل نهجا أكثر عدوانية، مثل الجراحة.
1. الأدوية لعلاج الام الظهر: اختيار الدواء يعتمد على ما إذا كان الألم في العضلات وآلام العظام، والآلام العصبية، أو مزيج من الاثنين معا.
- لآلام العضلات والعظام، والفئات العامة من الأدوية المستخدمة ما يلي:
* غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)، مثل الإيبوبروفين ونابروكسين
* الأدوية المخدرة أو المواد الأفيونية مثل الكوديين أو الهيدروكودون. هذه ليست علاج السبب الكامن وراء الام الظهر، بل قناع الإحساس بالألم.
* مرخيات العضلات، وهذا فليكسيريل أو سوما. منظمة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لا تنصح الاستخدام على المدى الطويل من مرخيات العضلات لأنها ليست فعالة في استرخاء العضلات الفعلي بعد أسبوعين من الاستخدام.
- لآلام الأعصاب، وبعض الأدوية التي لا تحمل اسم عادة على مسكنات الألم (ولكن بسبب خصائصها، فإنها قد تساعد على مقاومة آلام الظهر) قد تكون مفيدة. هذه الأدوية، التي تساعد على إعادة برمجة الرسائل للاعصاب المشاركة في نقل إشارات الألم، وهى ما يلي:
* مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
* مضادات الاختلاج
* مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) ومضادات الاكتئاب، مثل فلوكستين وبارواكسيتين
* مثبطات امتصاص بافراز (SNRI) مضادات الاكتئاب، مثل ايفكسور وكيمبالتا
- الأدوية الستيرويدية، مثل بريدنيزون وميدرول، يمكن أن تكون مفيدة في تخفيف الألم الحاد وتخفيف الالتهاب. ومع ذلك، لكن يجب استخدامها بحذر شديد، خصوصا إذا تم استخدامها لفترة أطول من أسبوع.
2. العلاج البارد أو بالحرارة ل الام الظهر : العلاج باستخدام البرودة والحرارة ل الام الظهرقد يخفف الألم والتوتر العضلي في الأيام الأولى بعد بدء آلام الظهر. البرد أو الثلج تطبيقها على ظهرك يمكن أن تقلل من الالتهاب والتورم عن طريق تضييق الأوعية الدموية. يعمل أيضا البرد لإبطاء النبضات العصبية وجعلها أقل احتمالا لأن عضلاتك سوف تنكمش، وبهذه الطريقة الحد من الألم. وتشير بعض الدراسات إلى أن الحرارة هي نهج فعال ل آلام الظهر غير المحددة والحادة.
3. التحفيز الكهربائي لعلاج الام الظهر: تحفيز العصب الكهربائية عبر الجلد (TENS) يمكن أن يقلل الام الظهر عن طريق توفير تيار كهربائي صغير إلى النقاط الرئيسية على مسار العصب. التيار، المقدمة من خلال أقطاب موجودة على بشرتك، ليست مؤلمة أو ضارة.
4. العلاج السلوكي المعرفى ل الام الظهر: وهذا النوع من العلاج الحديث يجمع بين محاولات لتحديد المعتقدات والسلوكيات السلبية الغير صحيحة واستبدالها بسلوكيات صحية وإيجابية. أنها تقوم على فكرة أن أفكارك تحدد لك كيف تتصرف. قد يكون هذا العلاج دورا في حالة من آلام أسفل الظهر المزمنة التي لها سبب طبي محدد واضح.
5. برامج العلاج متعددة التخصصات: نهج متعدد التخصصات لعلاج آلام أسفل الظهر قد تشمل مجموعة من التمارين والعلاج الطبيعي، والتعليم، والعلاج السلوكي المعرفي، وتقديم المشورة المهنية، وغيرها من الاستراتيجيات.
6. الحقن لعلاج الام الظهر: التخدير، والمنشطات، أو المخدرات في الأنسجة الرخوة والمفاصل، وغيرها من المناطق ويمكن حقن في وحول العمود الفقري. والغرض من هذه الحقن هو لمنع التوصيل العصبي، والتخفيف من الألم.
7. الجراحة ل الام الظهر: هناك عدة أنواع مختلفة من العمليات الجراحية في الظهر، اعتمادا على المشكلة الأساسية التى تتسبب في آلام الظهر:
* استئصال القرص بإزالة جزء فتق قرص لتخفيف الضغط على العصب.
* الثقب يزيل الصفيحة (هيكل عظمي) أن يعلو القناة الشوكية لتخفيف الضغط العصبي الناجم عن تضيق العمود الفقري.
* الانصهار في العمود الفقري يربط بشكل دائم اثنين أو أكثر من العظام في العمود الفقري.
* العلاج الكهربائي داخل القرص (IDET) ينطوي على إدخال إبرة ساخنة من خلال قسطرة في القرص، التي تسمك وتغلق جدار القرص.
*(Vertebroplasty ) حيث يضخ مادة من العظام في الفقرات المضغوطة.
- يجب عليك النظر في جميع الخيارات المتاحة أمامك، والحصول على رأي ثان من أخصائيي العمود الفقري المؤهلين قبل أن توافق على عمل عملية جراحية.
ما هي التغييرات المناسبة فى نمط الحياة لعلاج آلام أسفل الظهر؟
- التمارين الرياضية والعلاج الطبيعي لتخفيف الام الظهر:
النشاط البدني يلعب دورا قويا في التعافي من آلام الظهر وبخاصة في المساعدة على منع الألم في المستقبل. البرنامج المخصص للتمارين الرياضية يمكن أن يشمل أي من المكونات التالية أو كلها: المرونة، والتمدد، والتدريب على التحمل، بناء القوة، و نشاط الايروبك . ليس هناك مقياس واحد من التمارين يناسب الجميع . ويخصص برامج التدريب لأن الناس لديهم مستويات مختلفة من الألم واختلاف الإصابات التي تسبب الام الظهر في البداية. تحسين القوة والتحمل ووظيفة ظهرك، يساعد هذا على تقليل فرصة تكرار آلام الظهر. وأظهرت إحدى الدراسات أن الأشخاص الذين مارسوا التمارين بعد أول مرة من آلام أسفل الظهر الحادة كانوا أقل احتمالا للتعرض لتكرار هذا الألم من الناس الذين لم يمارسوا بعد أول مرة يشعروا بها ب الام الظهر.
أي انزعاج خفيف قد تشعر به عندما تبدأ البرنامج التمرينى سوف يخف تدريجيا عندما تصبح العضلات أقوى. والمفتاح هو بدء برنامج التمارين الرياضية على مستوى منخفض لضمان راحتك والأسلوب السليم، و من ثم تقدم ببطء كما تسمح الأعراض الخاصة بك. تمارين لعضلات معينة تثبيت العمود الفقري قد يساعد على التقليل من آلام أسفل الظهر.
- حمية غذائية وفقدان الوزن لتخفيف الام الظهر:
السمنة هي السبب الرئيسي ل آلام الظهر. خفض الوزن لو 10 في المئة فقط يمكن أن يحدث فرقا كبيرا في تقليل آلام الظهر. الدهون في منطقة البطن الزائدة والوزن على الحوض يسحب الجسم إلى الأمام ويضع ضغطا على عضلات أسفل الظهر. على الرغم من أن السمنة قد لا تكون سبب الألم، فإنه يأخذ الألم إلى مستوى جديد كليا. الوزن الزائد يكون حمل كبير على وقوفك ويجعل من الصعب محاذاة جسمك بشكل صحيح للحصول على فترة نوم جيدة. فهو يتطلب عضلات ظهرك كلها لتقوم بأى حركة ولو بسيطة. اتبع نظام غذائي صحي للحفاظ على الوزن المثالي.
- علاجات تكاملية لعلاج آلام أسفل الظهر؟
آلام أسفل الظهر غالبا ما تكون نتيجة لمجموعة من العوامل الجسدية والعقلية والعاطفية :.
وقد بدأ كثير من الأفراد الذين يعانون من آلام أسفل الظهر باستخدام العلاجات التكاملية: في دراسة المعاهد الوطنية للصحة 2003، 54 في المئة من الأفراد الذين يعانون مع ألم الظهر أو الرقبة أقروا باستخدام هذه العلاجات سنويا. (البحث أشار إليهم على أنهم من الطب البديل.) نهج متكامل يعمل بشكل جيد مع آلام أسفل الظهر، وليس فقط لتخفيف أو القضاء على الألم فورا، ولكن للحد من تكرار طويل الأجل وتقليل القيود المادية.
علاج الام الظهر:
- العلاج بتقويم العمود الفقري لتخفيف الام الظهر:
آلام الظهر هي السبب الأكثر شيوعا التي يسعى الأفراد للرعاية بتقويم العمود الفقري. وقد أظهرت الدراسات أنه بعد ستة أشهر، التلاعب بتقويم العمود الفقري يقلل من الألم والعجز إلى نفس مستوى الرعاية الطبية التقليدية، ولكن مع مستويات أعلى من رضا المرضى وليس له آثار جانبية من الأدوية. التلاعب في منطقة أسفل الظهر لديها مخاطر منخفضة جدا.
- العظام:
التلاعب بالعظام لتخفيف الام الظهر تختلف اختلافا واضحا عن التلاعب بتقويم العمود الفقري. وقد وجدت بعض الدراسات عدم وجود اختلاف في النتائج بين العلاج المتلاعب بالعظام والنهج مثل العلاج الطبيعي، والموجات فوق الصوتية، وتحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS)، على الرغم من أن تلك للحصول على العلاج التقويمي تستخدم الدواء أقل ثم تلك التي تستخدم فيها أساليب أخرى. وقد أظهرت دراسة أخرى أن مجموعة من المرضى تقليديا "غير قابلين للعلاج"، قد عاد 75 في المئة منهم الى الوضع الوظيفي المسبق الكامل مع العلاج المتلاعب بالعظام.
ننصح الممارسين بالمحاولة على الأقل 3-4 جلسات علاجات التلاعب إما بتقويم العمود الفقري أو العظام قبل تحديد ما إذا كانت فعالة بالنسبة لك.
- العلاج بالتدليك لتخفيف الام الظهر:
مراجعات "كوكرين" حاولت استكشاف الأدلة المؤيدة والمعارضة لفعالية العلاج في ظروف معينة، على أساس أفضل المعلومات المنشورة المتاحة. وجدت مراجعة "كوكرين" ثلاثة عشر تجارب عشوائية على آلام الظهر و العلاج بالتدليك .من هذه المشاركة أتضح أن التدليك كان أكثر عرضة للعمل عند دمجها مع تمارين (عادة تكون التمدد أو streching) والتعليم. أنتجت أن التدليك أكثر فائدة في الحد من الام الظهروعودة وظيفة الظهر من كل مما ياتى؛ الاسترخاء، والعلاج الفيزيائي، والتعليم، الرعاية الذاتية، أو الوخز بالإبر لو قمنا بكل منهم بمفردها. وبدا العلاج بالابر أو نقطة الضغط من تقنيات التدليك لتوفير المزيد من تخفيف الألم من التدليك الكلاسيكي (السويدية).
- تدريب العقل والجسم والحد من الإجهاد لتخفيف الام الظهر:
* مثل أي مشكلة الألم المزمن، آلام أسفل الظهر لديها علاقة قوية مع القضايا النفسية، مثل الاكتئاب وتعاطي المخدرات و الإجهاد ، و القلق . مهارات الفرد للتكيف، والمواقف، وغيرها من السلوكيات تدل على تأثير المرض بمقدار استمرار الألم. مراجعة منهجية للبحث عن علاجات العقل والجسم وجدت في آلام أسفل الظهر أدلة قوية على الآثار الإيجابية للعلاج المعرفي، واسترخاء العضلات التدريجي، وغيرها من التقنيات.
* الحد من الإجهاد وبناء الذهن (MBSR) هو برنامج من التأمل واليوغا التي تم التحقق من صحتها علميا. وهو يستخدم حاليا في أكثر من 200 المستشفيات والمراكز الطبية لاستكمال الإدارة الطبية من الألم المزمن والاضطرابات المرتبطة بالتوتر. وقد درس بحوث الأفراد مع العديد من أنواع مختلفة من الألم (ليس الألم فقط أسفل الظهر) وتخفيضات كبيرة كما هو مبين في مستويات الألم وتعزيز القدرة الأفراد للتعامل مع الألم الذي قد لا يذهب بعيدا.
* اليوغا هو تمرين شامل يتضمن العقل والجسد، و تمارين التنفس. مقارنة واحدة من المعاهد الوطنية للدراسة الطب لأكثر من 100 شخص يعانون من آلام الظهر برنامج مدته 12 أسبوعا من اليوغا ل التمارين العلاجية التقليدية أو كتاب الرعاية الذاتية للمرضى مع آلام أسفل الظهر المزمنة. أثبتت اليوغا أكثر فعالية في تحسين وظيفة الظهر، وخفض "bothersomeness" من الألم وأيام تقيد النشاط، وتحسين الحالة الصحية العامة، وتقليل كمية الدواء، والفوائد استمرت لعدة أشهر على الأقل.
- الممارسات النفسية والعاطفية لتخفيف الام الظهر:
واحدة من البرامج التي أنشئت هو برنامج عقلي / عاطفي طويل لآلام الظهر المزمنة هو من "جون سارنو" أحد الأستشاريين المتخصصين، MD، وهو طبيب طب التأهيل في مدرسة جامعة نيويورك للطب. وشخص الحالة وأسماها متلازمة التوتر العضلى، أو TMS. هذا هو المرض النفسي الجسدي الذي يسبب الام الظهر المزمنة، الرقبة، وآلام الأطراف التي لا يعفى من العلاجات الطبية القياسية.
البرنامج العلاجى هذا له مرضى أكملوا عمليات العقل / الجسد كاملة للتعرف على العلاقة بين العواطف والأعراض الجسدية، فضلا عن قوة الوعي الذاتي. وبعد ذلك استئناف الأنشطة البدنية، ولكن تجنب التلاعب، و ممارسة ، والوخز بالإبر ، و التدليك . فهو علاج أفاد أكثر من 10000 مريض، ونشرت أربعة كتب حول آلام الظهر طوال السنوات ال 25 الماضية. لم ينتهى الطلاب الباحثون الى الأن من التحقق من صحة عمله.
- النباتات والمكملات الغذائية لتخفيف الام الظهر:
الناس غالبا ما تستخدم العقاقير غير الستيرويدية (المسكنات)، مثل ايبوبروفين، للإغاثة على المدى القصير من آلام الظهر. بالنسبة لأولئك الذين يرغبون في تجنب، أو لا يمكن ان يتحملوا المستحضرات الصيدلانية المضادة للالتهابات مثل (ايبوبروفين، ديكلوفيناك، إندوميتاسين، كيتوبروفين، بيروكسيكام)، يوجد بعض المواد التي تحدث بشكل طبيعي ولها تأثيرات مضادة للالتهابات، وبتكلفة أقل بكثير من خطر ما يحدث في الجهاز الهضمي. كما هو الحال مع أي أدوية، وهذه ينبغي من الناحية المثالية أن تستخدم لفترات محدودة للشفاء، وليس لأجل غير مسمى، أو استخدام على المدى الطويل.
جرعات نموذجية لكن نباتية هى كالتالى؛ ومع ذلك، يجب التحدث مع طبيبك قبل أن تضيف هذه النباتات إلى نظام صحتك واسأل عن الجرعة المناسبة لك منها:
* الكركمين هو مادة نشطة ومضادة للالتهابات والموجودة في الكركم . أظهرت دراسة كبيرة أن الكركمين كان فعالا مثل قوة العقاقير المضادة للالتهابات في الحد من الألم، والتورم، والتصلب في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، وتبين أيضا أنها تكون فعالة في علاج التهاب بعد اجراء العمليات. ويوصى 95 في المئة من الكركمين المستمدة من الكركم. الجرعة اليومية هى 400-600 ملغ، تؤخذ 1-3 مرات في اليوم الواحد، وعندما لا تؤخذ في تركيبة مع غيرها من المنتجات. من الناحية النظرية، فإنه لا ينبغي أن تستخدم مع سيولة صفة الدم، ولكن التجارب السريرية البشرية لتقييم مخاطر النزيف لم يتم القيام بها.
* بروميلين، المستخرجة من النباتات في الأسرة البروميلية (مثل الأناناس) يحتوي على الانزيمات المضادة للالتهابات التي لديها القدرة ثبتت لقمع التهاب وألم التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل والإصابات الرياضية، وغيرها من حالات التهابات المفاصل. يساعد بروميلين أيضا لكسر الليفين، وبالتالي تقليل التورم المحلي. الجرعة المعتادة هي 400mg، واحدة إلى ثلاث مرات في اليوم (جرعة أقل يمكن استخدامها كجزء من مزيج صياغة المضادة للالتهابات). لا ينبغي أن تستخدم بروميلين مع سيولة الدم.
* كيرسيتين هو الكيميائي النباتي وجدت في قشور التفاح والبصل الأحمر الذي يمنع إطلاق الهستامين وغيرها من الانزيمات التى تؤدى الى الالتهابات وتؤخذ في جرعات (الحد الأدنى 100-1500 ملغ يوميا). على الرغم من نقص الدراسات الإنسانية في هذا الوقت، لكن الادلة قوية لهذه المادة، كما هو الحال بالنسبة لتحقيق البحوث التجريبية. لا توجد موانع معروفة أو تفاعلات مع الأدوية الأخرى.
كيفية استخدام العلاجات التكاملية والممارسات العلاجية في آلام الظهر:
كثير من الناس الذين يعانون من تجربة آلام الظهر إما مزمنة، ألم مستمر، أو ألم مزمن مع نوبات عرضية من الألم الحاد. بسبب استخدام (على المدى الطويل) الأدوية عن طريق الفم (مثل المضادات، مرخيات العضلات، المسكنات، أو المهدئات) ليست فعالة على النحو الأمثل، ولها مخاطر الآثار الجانبية، يجب عليك أن تنظر استراتيجيات بديلة.
* للمساعدة في الحد من تفاقم الأوضاع الحادة وتجنب ألام الظهر الإضافية، فمن المهم أن يكون هناك خطة صيانة / الوقاية. وينبغي أن يشمل ممارسة التمارين بطريقة منتظمة مع التمدد (STRETCHING)، و تدريب القوة، والقدرة على التحمل و تمارين اليوغا. اليوغا هى نشاط جيد لكثير من الناس.
* كما يمكن أن يكون مفيدا أن تكون مستمر مع المعالج اليدوي، سواء كان مقوم العظام أو التدليك، ومع الزيارة المنتظمة يمكن أن يساعد في منع ألم إضافي.
* التأمل المستمر أو ممارسة الاسترخاء يمكن أن يساعدك على التعامل مع الألم، كما يمكن ممارسة التأمل الذاتي الذي يعالج الوعي العاطفي والصحة.
* الحفاظ على وزن صحي هو ممارسة هامة لمنع وتخفيف آلام الظهر لأنه يقلل من الضغط على العضلات.
مع هذه السلوكيات والعلاقات وانواع العلاجات المختلفة كأساس، يجب أن تكون في وضع جيد للتعامل مع تفاقم أو الالتهاب الحاد والام الظهر، التى ممكن أن تحدث.
